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β-肾上腺素受体阻断药与心功能不全
作者:蛋白质药…    文章来源:www.yaodongxue.cn    点击数:    更新时间:2012-2-22          ★★★【字体:

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β-肾上腺素受体阻断药与心功能不全

传统认为β-受体阻断药因其负性肌力作用、负性频率作用应属心功能不全(CHF)的禁忌用药。1975F.Waagstein 等首次报道β受体阻断药普萘洛尔治疗充血性心肌病有效,后经大规模临床试验证明这类药物确能缓解症状,降低病死率,自此开创出拮抗交感神经系统活性而治疗CHF 的新途径,现已成为一种标准治疗用药。

1β-肾上腺素受体阻断药理论基础

慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重塑;

去甲肾上腺素(NE) 导致心肌细胞的损伤

NE刺激心肌细胞肥大和胚胎基因的过度表达;

NE作用于β受体刺激成纤维细胞DNA蛋白质合成;

NE通过β1受体通路使心肌细胞产生凋亡。

2β-受体阻断药治疗CHF的机制—抗心律失常

β-受体阻断药具有明显的抗心律失常作用包括提致颤阈,阻止折返,减少室颤等,能显著降低CHF时的猝死,:比索洛尔降低各种原因所致病死率34%,降低猝死率则为44%,美托洛尔降低猝死率约为41%,这表明抗心律失常作用是β-受体阻断药降低CHF病死率的重要机制。

3β-受体阻断药治疗CHF注意事项

尽早开始应用  负性肌力药,初期对心功能有抑制作用,但长期治疗(≥3个月)则改善心功能;

只适用于慢性心力衰竭的长期治疗,不能作为“抢救”治疗及难治性心力衰竭症状未控制者;

心力衰竭伴糖尿病者亦可应用  起始治疗前和治疗期间患者必须体重恒定;

从极低剂量开始,如美托洛尔缓释12.5mg每天1,比索洛尔1.25mg每天1,卡维地洛3.125mg每天2次,每隔2-4周将剂量加倍;

避免突然撤药,以防引起病情显著恶化;

药物选择:美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。

4β-受体阻断药的禁忌证

支气管痉挛性疾病。

心动过缓(心率<55/min)

二度及以上房室传导阻滞(除非己安装起搏器)

有明显液体滞留,需大量利尿者,暂时不能应用。

5β-受体阻滞剂应用时的监测

低血压。

液体滞留和心力衰竭。

心动过缓和房室阻滞。


 

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